MÉTODOS HORMONAIS

Contraceptivos hormonais orais combinados - pílula

São os mais  comuns e mais utilizados em nosso meio. Contém um componente estrogênico e um componente progestagênico, que variam em quantiade e qualidade com a finalidade de ser encontrado o que melhor se adaptará áquela mulher.

O componente estrogênico das  pílulas é o etinil estradiol, que deve sempre ser oferecido na menor dose (35 mcg ou menos). Dois produtos existentes no mercado (Qlaira e Stezza) oferecem o valerato de estradiol ( o estrogênio natural da mulher ) e parecem ter várias vantagens quando comparados aos demais. 

Vários são os progestagênios encontrados nas pílulas, e cada um tem suas peculiaridades e indicações.  Alguns, derivam de hormônios masculinos, outros da própria progesterona, uns tem capacidade diurética e outros são fortemente anti-androgênicos e sempre haverá aquele que melhor será tolerado pela mulher.

Os anticoncepcionais orais combinados agem inibindo a ovulação, e ainda alteram o muco cervical e o endométrio.

Além de sua capacidade contraceptiva apresentam inumeras outras vantagens que frequentementemente aparecem na clínica diária: diminuem o fluxo e regulam as menstruações; diminuem as anemias por carência de ferro; diminuem também o risco para o aparecimento de cistos ovarianos, miomas, endometriose e câncer dos ovários e do útero.

Em sua grande maioria são apresentados em cartelas com 21 comprimidos e devem ser ingeridos com água e sempre no mesmo horário durante 21 dias,

quando então se dá uma pausa de 7 dias reiniciando uma nova cartela no 8º dia. independente de estar sangrando ou não.

Algumas “pílulas” são apresentadas com 24 comprimidos (dar intervalo de 4 dias entre as cartelas) e outras com 28 comprimidos (não fazer a pausa).

Todo início ou reinício do uso desses medicamentos deve ser feito no primeiro dia do ciclo menstrual.

ADESIVO TRANSDÉRMICO

É um contraceptivo hormonal combinado de baixa dose. (Evra ®) Colado a pele e trocado uma vez por semana é utilizado por 3 semanas e faz-se uma semana de pausa.

Seu mecanismo de ação, assim como suas indicações e contra indicações são as mesmas dos contraceptivos hormonais combinados orais.

Tem menor dose dos hormônios, evita a passagem do medicamento pelo estômago e principalmente pelo fígado.

ANEL INTRA VAGINAL

É um contraceptivo hormonal combinado de baixa dose (Nuvaring ®).  Colocado na vagina permanece no local por 21 dias quando então é retirado e faz-se uma pausa de 7 dias para a inserção de um novo anel.

Seu mecanismo de ação, assim como suas indicações e contra-indicações são as mesma das pílulas. 

Tem menor dose hormonal e mantém níveis mais constantes dos hormônios, evitando também a passagem pelo estômago e pelo fígado.

ANTICONCEPCIONAIS ORAIS DE PROGESTAGÊNIO

É um contraceptivo hormonal oral com apenas o componente progestagênico.

Seu uso é  contínuo e sem pausa (normalmente não haverá sangramento após segunda ou terceira cartela).

 Não há restrição de uso para fumantes, diabéticas, hipertensas, com doenças nas válvulas do coração e nas alterações da coagulação (trombofilias)• Principal efeito colateral é alteração do ciclo menstrual: amenorréia (falta de menstruação), spotting, metrorragia.

É a pílula de escolha para as mulheres que estão amamentando.

PÍLULA DO DIA SEGUINTE

Contém progestagênio em altas doses  e deve ser utilizada até 72 horas após coito não protegido.

É um método de exceção e não deve ser usada como rotina.

Desregula o ciclo menstrual.

INJETÁVEIS COMBINADOS MENSAIS

Compostos de estrogênio e progestagênio que são injetados mensalmente por via intra muscular.

Causam menos alterações (em comparação com as pílulas combinadas) na  pressão arterial, hemostasia e coagulação,  metabolismo lipídico (gorduras) e função hepática

INJETÁVEL TRIMESTRAL

Contém apenas o componente progestagênico e é utilizado por via intra muscular cada três meses.

Promove inibição da ovulação, alteração no muco cervical e no endométrio.

Como efeito colateral pode alterar o ciclo menstrual ( ausência,   excesso ou sangramento contínuo) e favorecer o aparecimento de dor de cabeça, dor nas mamas, aumento de peso, diminuição da libido e diminui a massa óssea, além de apresentar maior demora no retorno a fertilidade (6 a 18 meses).

IMPLANTE SUB DÉRMICO DE PROGESTERONA

É um bastonete plástico inserido no tecido subcutâneo do braço que libera contínuamente o progestagênio (Implanon ®), devendo ser colocado pelo médico e trocado a cada 3 anos.

Pode alterar o padrão de sangramento (ausência ou sangramento intermitente)  e em algumas pacientes favorecer o aparecimento de acnes, diminuir o libido e promover secura vaginal.

SISTEMA INTRA UTERINO COM LEVONORGESTREL (SIU)

Promove liberação contínua de progesterona na cavidade uterina (Mirena ®), sendo colocado pelo médico tendo efic;acia por 5 anos.

Reduz e as vezes elimina o sangramento uterino diminuindo cólicas e tensão pré menstrual.

Pode ser utilizado por mulheres que estão amamentando e em quase todas que não devem fazer uso do componente estrogênico.